[통증의 왕]무서운 대상포진 제대로 알고 대처하자.

통증의 왕 대상포진 72시간 골든타임이 있다는 사실을 알고 계신가요? 

합병증으로 사망까지 이를 수 있는 굉장히 무서운 병이기에  자세히 알아보시고 예방을 하신다면 충분히 건강한 삶을 영위하실 수 있습니다.

 

대상포진이란? 

띠를 이루는 모양의 물집

대帶: 띠 대      상狀: 모양 상   포疱: 물집 포  진疹:홍역 진

 

통증과 함께 피부 발진과 수포들이 발생하는 질환으로 초감염 수두 바이러스가 감각신경절에서 잠복상태로 있다가 어떠한 이유에 의해서 재활성화 되는것을 말합니다. 대상포진의 평생 누적 발생률은 10~30% 정도이며, 모든 연령에서 발생할 수 있으나 연령이 높을수록 발생률도 증가하고, 특히 50세 이상에서 발생 위험이 높습니다.

 

* 어떠한 이유: 높은 연령, 과도한 스트레스, 면역력 저하, 해당 피부병변부위 손상, 주로 여성 등

 

 

대상포진 띠 분포 형태

주로 흉부 반쪽 감각신경절을 따라 분포가 되거나 얼굴 뇌신경 쪽 삼차신경절에 분포되어 나타납니다.

대상포진 띠분포 형태와 얼굴 삼차신경절

 

대상포진 연령별 분포

대상포진은 모든 연령에서 발생할 수 있으나 연령이 증가할수록 발생률도 증가하고, 특히 50세 이상에서 발생 위험이 높으며 대상포진후신경통의 발생 위험도 연령이 증가할수록 커집니다. 연령 이외에도 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염, 면역억제제 사용, 항암화학요법, 만성질환 등의 경우도 대상포진의 발병 위험을 높이는 위험인자로 알려져 있습니다. 우리나라에서 보고되는 대상포진 발생률은 연간 1,000명당 0.88~4.8명이나, 노인에서의 발생률은 1,000명당 7.2~11.8명으로 해마다 적어도 4~5만 명이 대상포진에 걸리는 것으로 추정되고 있습니다.

 

대상포진 Q&A

1) 대상포진에서 피부병변과 증상 중 가장 먼저 나타나는 것은?

• 신경을 침범하고 염증이 먼저 일어나기에 피부병변(수포)이 나타나기 2~3일전 통증이 대부분 먼저 온다. 
• 단 간헐적으로 증상보다 피부병변이 먼저 올 수도 있다.

2) 대상포진에서 나타날 수 있는 증상은? 

• 주요증상은 타는듯한, 쑤시는, 욱씬거리는, 찌르는, 가려운 등과 같은 증상이 계속적으로 또는 간헐적으로 반복된다.
• 신경을 침범하기 때문에 감각과민 또는 감각이 안느껴지는 경우도 있다. 

3) 대상포진 피부 병변의 모양은?

• 붉은 판위에 물집(수포)이 있다.
• 주로 한쪽만 병변이 있다. 
• 띠를 두른듯한 모양으로 분포가 되어 있다.

4) 대상포진은 전염이 될 수 있나요? YES

   

파종성 대상포진 특징과 주의할 사항

• 전신에 25개 이상의 수포가 발견되는 경우 
• 고령, 악성림프종, 에이즈 환자에서 주로 발생
• 공기주의, 비말주의, 격리 필요

이 외 일반 대상포진도 발진 발생 후 7일까지 수포나 농포로부터 바이러스 분리가 가능하여 매우 드물게 수포 접촉으로 전염 가능성이 있기에 조부모가 아이들을 양육할 경우 최대한 아이들과 접촉을 피하는것이 좋다.

 

5) 대상포진은 재발 될 수 있나요? YES

• 약 1~6%의 가능성으로 재발 가능
• 세 번 이상의 재발은 매우 드물다
• 면역력 저하된 환자에게서 더 흔함
• 여성에서 더 흔함

※ 재발시 주의 사항

정상 면역력이 있는 사람은 동일한 부위에 재발 할 가능성은 매우 낮으므로 다른 부위 증상이 발생했을때 주의가 필요하다.

 

6) 피부에 나타나지 않는 대상포진도 있나요? YES

무발진 대상포진이라고 피부병변이 없는 대상포진이 있다.

 

무발진 대상포진 

• 피부발진 없이 피부분절의 통증만 지속
• 대상포진의 특징적인 통증 양상
• 증상이 없으므로 확진은 어려움 
• 다른 원인을 먼저 감별해야 함 

7) 대상포진 백신을 맞으면 대상포진에 안걸리나요 ? NO

 

대상포진 백신

• 현재로서는 100% 예방해주지는 못하지만 신경통 가능성을 줄여줌.
• 평생 1회 접종 단 효능이 평생 지속되는것은 아님.
• 50대 70%, 60대 64% 70대 40%  80대 20% 의 예방효과를 보인다고 보고됨.
• 대상포진에 이미 걸렸다면? 일반적으로 치료 후 6~12개월 지나 백신접종 가능(외국: 2년후 / 국내는 6~12개월후 )
• 50대 이하는 포진후 신경통 발생빈도가 낮기에 50대 이후 맞길 권고함.
• 생백신이라 이른 시기 예방접종은 효과가 떨어져서  50대 이후에 맞는것이 좋음.
• 대상포진 백신의 종류: 현재 국내는 조스타박스주, 스카이조스터주로 생백신 2종류만 있음
• 국내 접종은 불가하지만 미국에서 효과가 이미 입증된 사백신 "싱그릭스"가 2022년말 또는 2023년 공급 예정임.

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대상포진 백신 접종을 하면 안되는 사람

• 젤라틴, 네오마이신 항생제 혹은 대상포진 백신 성분에 알레르기가 있는 경우
• 면역력이 너무 약한 경우 (면역 억제자, 항암치료자 )
• 현재 대상포진을 앓고 있는 경우
• 임신한 경우 또는 임신했을 수 있는 경우

8) 대상포진이 아프지 않을 수도 있나요 ? 

• 드물지만 피부 병변이 심해도 통증 없을 수 있음.
• 피부 병변이 거의 없어도 통증이 매우 심할 수 있음.

9) 대상포진은 어떤 경우에 입원해야 하나요?

• 심한증상 
• 안구침범 (얼굴쪽 안신경을 침범하여 이마 , 머리까지 오는 경우)
• 면역억제
• 신경학적 증상 : 신경뿐 아니라 뇌막까지 침범하여 두통, 구토을 유발할 경우
• 2개 이상 피부 분절 침범: 감각신경 뿐 아니라 운동신경을 침범한 경우
• 비전형적인 경우, 척수염 등 
• 파종성 대상포진

10) 대상포진과 연관된 합병증은 무엇이 있나요?

 

대상포진 후 신경통

• 통증의 왕이라 불림
• 가장 흔하게 겪는 합병증 (5~30%)
• 1~6개월 이상으로 지속 (70%환자가 1년 내 호전)
• 한번에 치료할 수 있는 약제는 현재 없음
• 위함인자 : 고령, 급성기의 심한 통증, 심한 발진, 안구 대상포진

안구 대상포진

• 삼차신경의 안구 신경을 침범한 경우
• 코 끝, 이마, 측변의 수포 발생
• 안과 진료 병행
• 안구 합병증 : 포도막염, 망막염, 각막염, 시신경염, 결막염

안면마비  램지-헌트 증후군 (수두바이러스와 관련된)

• 무릎신경절-얼굴신경. 청신경 침범
• 증상 : 귀 주변부의 물집. 귀 통증. 안면마비. 미각변화. 청력저하. 이명. 어지러움
• 즉각적인 치료가 합병증을 감소기킴 : 빠른 병원 내원 중요(이비인후과, 신경과 병행진료)

대상포진 뇌수막염 

• 바이러스성 뇌수막염의 일종
• 뇌척수액검사를 통해 진단 가능
• 심한 경우 드물게 뇌염까지 진행 가능
• 증상 : 발열/ 식욕부진/ 어지러움/ 구역.구토 / 두통 / 목 뻣뻣함
• (흔하지 않은 합병증이지만 얼굴쪽, 면역력이 떨어진 경우, 주로 남성에서 생김)

신경원성방광

• 운동신경병증
• 증상: 잔뇨, 요정체, 빈뇨, 요절박
• 합병증: 요로감염, 수신정, 방광 요관역류
• 비뇨의학과 진료 (적절한 스테로이드제로 치료 가능)